下列關於心臟瓣膜置換手術中，置換瓣膜（ prosthetic valve ）的選擇，何者正確？ ①計畫生育之年輕女性患者可選擇機械型瓣膜（ mechanical prosthesis ） ②年齡大於 70 歲患者可選擇生物組織型瓣膜（ bioprosthesis ）③血友病患者可選擇機械型瓣膜 ④尿毒症患者且須長期血液透析，可選擇組織型瓣膜

本題觀念：

心臟瓣膜置換手術中，機械型瓣膜（mechanical prosthesis）需終生抗凝血治療（warfarin），而生物組織型瓣膜（bioprosthesis）不需長期抗凝但耐久性較差。選擇哪種瓣膜需依患者特性個別判斷。

本題逐一評估四項陳述的正確性： ① 計畫生育之年輕女性 → 機械型 ② 年齡 > 70 歲 → 生物組織型 ③ 血友病患者 → 機械型 ④ 尿毒症患者須長期血液透析 → 組織型

選項分析

評估各陳述：

① 計畫生育之年輕女性可選擇機械型瓣膜 ❌ 此陳述有爭議/錯誤。計畫懷孕的年輕女性應避免機械型瓣膜，原因：

• 機械型瓣膜需終生 warfarin 抗凝，warfarin 具致畸胎性（teratogenicity），在懷孕 6–12 週尤為危險。
• 妊娠期改用 heparin 雖較安全，但管理複雜且有瓣膜栓塞風險。
• 指引建議：計畫生育的年輕女性優先考慮生物組織型瓣膜，以避免抗凝相關風險。

② 年齡 > 70 歲患者可選擇生物組織型瓣膜 ✅ 正確。生物瓣膜在年長患者（通常 > 65–70 歲）是標準選擇：

• 生物瓣膜使用年限約 10–15 年，> 70 歲患者通常不需要再次手術。
• 可避免終生 warfarin 抗凝的出血風險（老年人跌倒、腎功能退化等）。

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