106年:醫學五(2)

下列有關冠狀動脈疾病病人之處置,何者錯誤?

A三條冠狀動脈疾病之糖尿病病人接受冠狀動脈繞道手術,比接受支架置放術具有較好的長期存活
B多條血管冠狀動脈疾病病人的治療方面,經皮冠狀動脈處置( percutaneous coronary intervention )與冠狀 動脈繞道手術皆比藥物治療有顯著的生存利益
C高嚴重性冠狀動脈疾病病人若以經皮冠狀動脈處置治療,其再處置率較接受冠狀動脈繞道手術者為高
D具有高風險的特徵(例如:糖尿病、左心室功能異常、腎功能異常、年老、慢性肺病、周邊動脈疾病)的多 條血管冠狀動脈疾病病人接受冠狀動脈繞道手術比接受經皮冠狀動脈處置具有較差的長期存活率

詳細解析

本題觀念:

冠狀動脈疾病(coronary artery disease, CAD)的處置策略比較,涵蓋冠狀動脈繞道手術(coronary artery bypass grafting, CABG)、經皮冠狀動脈處置(percutaneous coronary intervention, PCI)與藥物治療(medical therapy)的適應症和結果。此為反向題,問「何者錯誤」。

選項分析

(A)正確陳述:三條血管疾病(3-vessel disease)合併糖尿病(diabetes mellitus)的患者,CABG 的長期存活優於 PCI(支架置放術)。FREEDOM 試驗(2012)明確證實:糖尿病合併多支血管 CAD 患者,CABG 組的 5 年主要不良心血管事件(MACCE)發生率(18.7%)顯著低於 PCI 組(26.6%)。這是 CAD 治療的重要里程碑。

(B)正確陳述:多條血管 CAD 的治療中,PCI 與 CABG 皆比單純藥物治療具有顯著生存利益,特別是在急性冠症候群(acute coronary syndrome)或高危穩定性 CAD 患者中。對於穩定性 CAD,COURAGE 和 ISCHEMIA 試驗顯示在低至中度風險患者中,最佳藥物治療與血管重建療效相當,但此選項所指

...(解析預覽)...