一位 63 歲男性到門診主訴發現皮膚泛黃已三週，尿液呈深褐色，最近有灰白色大便，無腹部疼痛及不適，食慾稍差。下列何種檢查能快速做鑑別診斷？

本題觀念：

本題考核「無痛性黃疸(painless jaundice)」的快速鑑別診斷工具。病人出現無痛性皮膚泛黃、深褐色尿液（尿膽素增加）及灰白色大便（膽紅素無法排入腸道），三聯徵高度提示「阻塞性黃疸(obstructive jaundice)」，臨床上最需要快速排除膽道或胰臟惡性腫瘤。

選項分析

(A) 抽血驗 B型、C型肝炎 B型及C型肝炎為肝細胞性(hepatocellular)黃疸的病因，可能造成黃疸，但此病人有灰白色大便，高度提示「阻塞性」成因，病毒性肝炎血清學結果僅能提示是否有病毒感染，無法快速區分阻塞性與非阻塞性、亦無法顯示膽道擴張與否。

(B) 測血中總膽紅素／直接型膽紅素指數 測量直接型（結合型, conjugated）膽紅素比例，確實有助於區分肝細胞性與阻塞性黃疸，但此法屬「間接」推斷，並無法直接顯示解剖學上的阻塞部位或程度，更無法快速辨別是膽管結石、膽管癌還是胰頭癌等。

(C) 腹部超音波檢查（正確答案） 腹部超音波(abdominal ultrasound)是阻塞性黃疸第一線影像工具，可在床邊快速完成，且：

• 可直接觀察膽管是否擴張（extrahepatic biliary dilatation），靈敏度高達 99%
• 可偵測膽囊結石（sensitivity 95% 以上）
• 可識別胰頭腫塊壓迫總膽管

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