一名 84 歲男性，因四天未解 ƒJ，出現腹脹、陣發性腹痛等症 ‰Ñ而被送到急診。病患先前有慢性便秘病史，沒有接受過腹部手術，腹部 X光檢查可看到明顯脹大之乙狀結腸，有 bent inner tube sign 。生命徵象穩定，理學檢查腹部有輕微壓痛，但無腹膜炎症狀，無腹股溝疝氣，下列初步處置何者最 ‰:想？

本題觀念：

乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）的臨床表現、影像特徵（bent inner tube sign），以及無腹膜炎情況下的初步處置原則。

選項分析

(A) 立即剖腹探查 不適當（在此情況下）。立即手術保留給有腹膜炎、腸壞死（bowel necrosis）或腸穿孔（perforation）跡象的患者。本題患者生命徵象穩定、只有輕微壓痛、無腹膜炎，故不需立即手術。

(B) 胃鏡檢查 不適當。乙狀結腸扭轉是下消化道問題，胃鏡（上消化道內視鏡）對此病毫無幫助。

(C) 乙狀結腸鏡檢查並減壓 最正確。 對於無腹膜炎徵象的急性乙狀結腸扭轉，乙狀結腸鏡（flexible sigmoidoscopy）或硬式乙狀結腸鏡進行復位（detorsion）及減壓（decompression）是標準初步處置，成功率超過 90%。

(D) 腹部超音波檢查 不適當。超音波對乙狀結腸扭轉的診斷並非首選，且腹部 X 光已顯示典型 bent inner tube sign，診斷已明，此時應直接治療而非再做影像。

答案解析

本題答案為 (C)。

乙狀結腸扭轉臨床要點：

• Bent inner tube sign（又稱 coffee bean sign）：腹部平片顯示明顯脹大的乙狀結腸，呈彎曲內管或倒 U

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