52 歲女性病人診斷有甲狀腺乳突癌（ papillary carcinoma ），術前臨床分期為 T3N1aMx ，下列何種術式為最佳選擇？

本題觀念：

甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的外科術式選擇，依據術前臨床分期 T3N1aMx，決定最適當的切除範圍與頸部淋巴廓清（neck dissection）的層次。

選項分析

(A) 甲狀腺全切除術 不足夠。N1a 表示已有影像或臨床確認的中央頸部（central compartment, level VI）淋巴腺轉移，僅行甲狀腺全切除而不處理確認轉移的淋巴腺，在腫瘤學上是不完整的。

(B) 甲狀腺全切除術及頸部第六區淋巴廓清術 最佳選擇。 N1a 指的是「同側、對側或雙側中央（central）頸部淋巴腺轉移（level VI，包括氣管旁、氣管前、Delphian 淋巴腺）」。第六區（level VI）即為中央頸部廓清術（central neck dissection, CND），是 N1a 的標準術式。

(C) 甲狀腺全切除術及頸部第四、五、六區淋巴廓清術 過度治療。第四、五區屬側頸部（lateral neck），廓清適應症為 N1b（側頸淋巴腺確認轉移，level II-V）。N1a 不需例行廓清側頸。

(D) 甲狀腺全切除術及頸部第二、三、四、五、六區淋巴廓清術 更過度。全側頸 + 中央頸廓清適用於廣泛側頸轉移的 N1b，而非 N1a。

答案解析

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