一位 50 歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室，其最可能的臆診為何？

本題觀念：

消化性潰瘍穿孔（peptic ulcer perforation）的典型臨床表現

十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)患者若長期服藥不規律、壓力大，潰瘍底部可穿透腸壁，導致腸道內容物（消化液、胃酸）溢入腹腔，引發化學性腹膜炎(chemical peritonitis)，再進展為細菌性腹膜炎(bacterial peritonitis)。

本題的關鍵線索：

• 十二指腸潰瘍病史 + 服藥不正常
• 業務壓力大（促進潰瘍惡化）
• 上腹部突然劇烈疼痛→忽然不痛→腹部腫脹

「一陣大痛後忽然不痛」是穿孔的重要臨床特徵：潰瘍穿孔瞬間胃酸大量流入腹腔，初期刺激腹膜造成劇痛；之後因滲出液稀釋及腹腔適應，痛感短暫減輕（此稱為「honeymoon period」或暫時緩解期）。隨後腹腔積氣積液造成腹脹，若繼續延誤，細菌性腹膜炎發作，疼痛再度加劇。

選項分析

(A) 急性膽囊炎(acute cholecystitis) 急性膽囊炎的疼痛通常位於右上腹，呈持續性鈍痛或絞痛，常在進食油膩食物後發生，且不會出現突然「不痛了」的特徵。此病人沒有膽囊相關病史，不符合。

(B) 急性肝炎(acute hepatitis) 急性肝炎表現為右上腹悶痛、倦怠、黃疸、噁心嘔吐，不會有「突然劇痛後不痛」的模式，也不符合本題情境。

**(C) 膽囊破裂

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