承上題【一位 50 歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室，其最可能的臆診為何？】，何種簡單檢查，即可做診斷？

本題觀念：

十二指腸潰瘍穿孔（duodenal ulcer perforation）的快速診斷方式

承上題，確診十二指腸潰瘍穿孔的最簡便初步檢查為胸部 X 光，其目的在於偵測腹腔游離氣體（free air / pneumoperitoneum）。

選項分析

(A) 口服水溶劑對比劑檢查（oral water soluble contrast medium study） 此檢查可用於確認穿孔位置及評估是否有漏出，但需讓患者吞服對比劑，操作較繁複，且急性穿孔患者往往無法配合，非首選的簡單快速檢查。

(B) 內視鏡檢查（endoscopy） 急性穿孔時，執行內視鏡有造成穿孔擴大及氣體灌入腹腔的風險，屬於**禁忌（contraindication）**或至少非首選；即使用於診斷，操作時間長且具侵入性，不符合「簡單」的條件。

(C) 腹部超音波（abdominal ultrasound） 腹部超音波可偵測腹水、膽囊病變等，但對游離腹腔氣體（pneumoperitoneum）的靈敏度不如胸部 X 光；消化道穿孔時腸氣干擾嚴重，診斷價值有限，且依賴操作者技術。

(D) 胸部 X 光檢查（chest X-ray） ✅ 正確答案 立位（erect）胸部 X 光為最簡便、快速、無創的初步檢查。消化道穿孔後，游離氣體會在立位時上

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