一個剛出生五天的嬰兒，有腹部腫脹（ abdominal distention ）和延遲性胎便排出（ delayed meconium passage ），下消化鋇劑攝影顯示如下：此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

巨結腸症（Hirschsprung's disease）是新生兒腸道阻塞的重要原因，由於遠端腸道缺乏神經節細胞（aganglionosis）導致功能性阻塞。鋇劑攝影所見的移行區（transitional zone）是診斷關鍵影像學特徵。

影像分析：

本圖為新生兒下消化道鋇劑攝影（lower GI contrast study / barium enema），側位（lateral view）影像。

主要影像發現：

• 影像上可見明顯的移行區（transitional zone）：近端腸道顯著擴張，充滿鋇劑呈現較大口徑的含鋇腸管；往遠端直腸方向可見管腔明顯縮窄
• 縮窄的遠端腸段（直腸/乙狀結腸遠端）呈相對細小口徑，為無神經節細胞區段
• 近端的擴張腸管與遠端狹窄段之間，呈典型漏斗狀（funnel-shaped）移行
• 骨盆腔骨骼（薦椎、髂骨）清晰可見，確認為側位骨盆攝影

影像學意義： 此移行區（transitional zone）是巨結腸症最重要的影像學診斷依據。正常嬰兒的直腸口徑應大於乙狀結腸（直腸作為糞便蓄積之用），Hirschsprung's disease 時因無神經節細胞段（aganglionic segment）無法正常舒張，導致直腸較乙狀結腸細小，稱為直腸乙狀結腸比值（rectosigmoid index）倒轉

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