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106年:醫學五(2)

關於遠端肱骨骨折（ distal humeral fracture ）之敘述，下列何者錯誤？

A健康成年人的移位性遠端肱骨的關節內骨折（ displaced distal humeral intra-articular fracture ）採用保守治 療，其功能預後（ functional outcome ）不佳，故目前多建議手術治療
B若使用後側入路（ posterior approach ）進行手術治療時，不需例行性地找出並保護尺神經（ ulnar nerve ）
C對於較複雜的骨折，除了使用 X光檢查之外，可輔以三度空間重建的電腦斷層掃描（ computerized tomography with three-dimensional reconstruction ）協助判讀骨折型態
D對健康情況不良的老年人而言，若對於肘關節的功能需求不高時，則不論其遠端肱骨骨折的型態為何，皆可 考慮保守治療

詳細解析

本題觀念：

遠端肱骨骨折（distal humeral fracture）的手術治療原則，包含：尺神經保護、骨折影像評估及老年人治療選擇。

本題為反向題（問「何者錯誤」），且正確答案為 B;D，表示 B 和 D 兩個選項都是錯誤的陳述。

選項分析

(A) 健康成年人的移位性遠端肱骨關節內骨折採用保守治療，功能預後不佳，目前多建議手術治療 ✅ 此陳述正確 移位性遠端肱骨關節內骨折（displaced distal humeral intra-articular fracture）若採保守治療，骨折對位不良、活動受限、不癒合率高（保守治療不癒合率約 15.9% vs ORIF 3.4%），功能預後明顯不佳。因此對健康成年人，目前標準治療為開放復位內固定術（open reduction internal fixation, ORIF），此陳述正確。

(B) 若使用後側入路進行手術治療時，不需例行性地找出並保護尺神經 ❌ 此陳述錯誤（= 答案之一） 這是錯誤的陳述。後側入路（posterior approach）為遠端肱骨手術最常用的入路，但尺神經行走於肱骨內上髁後方的尺神經溝（cubital tunnel）內，於後側入路中極易受到手術牽拉、壓迫或熱損傷。因此：

  • 手術時**必須常規辨識並保護尺神經*

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