65 歲林先生，近日來感覺疲倦、食慾減退、皮膚發黃。血液檢查肝功能異常、 CA-199 值升高。醫師為他做 CT檢查，影像如圖示。林先生最可能患了什麼病？

本題觀念：

本題考核胰臟頭癌（pancreatic head cancer）的典型臨床表現與影像診斷。老年男性出現疲倦、食慾減退、皮膚黃疸（obstructive jaundice），合併 CA 19-9 升高，搭配 CT 及膽道攝影影像，是胰臟頭癌的典型呈現。

影像分析：

本題共提供三張影像：

影像一（膽道攝影 / ERCP cholangiogram）： 可見肝內膽管明顯擴張，樹枝狀膽道系統顯影清晰，下方膽管出現截斷（abrupt cutoff），符合膽管遠端受壓阻塞的表現。同時可見胰管與總膽管同時擴張的「雙管徵（double duct sign）」，此為胰臟頭部或壺腹周圍腫瘤的高度特徵性影像表現。

影像二（腹部 CT 橫切面，胰臟層面）： 在胰臟頭部區域可見一低密度（hypodense）腫塊，腫塊邊界不清，周圍正常胰臟實質受壓。總膽管（common bile duct, CBD）可見擴張。此種「乏血管性（hypovascular）」低密度腫塊在動脈期 CT 上相對於周圍正常胰臟實質呈低密度，是胰臟腺癌（pancreatic adenocarcinoma）的典型影像特徵。

影像三（腹部 CT 橫切面，肝臟層面）： 肝臟內可見多發性圓形或管狀低密度結構，代表肝內膽管（intrahepatic bile ducts）瀰漫性擴張（int

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