一名三十七歲男性，遭車禍導致大量失血休克，送至開刀房進行止血，麻醉醫師處理病人時，除了麻醉深度之外，下列何者也必須一併考慮？ ①腸道系統很容易受到休克的影響，產生「 no-reflow 」現象，為多重器官系統衰竭（MOSF ：multiple organ system failure ）的重要一環 ②腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率（GFR ：glomerular filtration rate ），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（ superficial cortical area ） ③肺部可能出現急性呼吸窘迫症候（ ARDS ：acute respiratory distress syndrome ），主要源自於炎性反應而不是出血反應 ④給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持 70 ～100 mmHg 為目標即可，進行輸液治療

本題觀念：

本題考核大量失血休克（hemorrhagic shock）的病生理學及麻醉科醫師在術中必須一併考慮的事項。題目列出四個陳述，需判斷哪些正確。官方答案為送分，表示此題答案有爭議，已由考試主辦單位列為送分題。

選項分析

逐一分析四個陳述：

① 腸道系統（gastrointestinal tract）在休克時容易受到損傷，出現「no-reflow」現象：腸道缺血-再灌流（ischemia-reperfusion injury）可導致腸道屏障破損，細菌移位（bacterial translocation），觸發全身性炎症反應，成為多重器官系統衰竭（multiple organ system failure, MOSF）的重要一環。此陳述正確。

② 腎臟在休克初期的反應：在休克早期，腎臟透過自動調節（autoregulation）可在一定範圍內維持腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR），但腎臟血流重新分布，從外皮質（outer cortex）移向內皮質/髓旁腎元（juxtamedullary/inner cortex），而非如陳述②所說的「表層皮質區域（superficial cortical area）」。事實上，出血性低血壓時皮質血流重分布是從表層皮質移往深層皮質，即

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