33 歲女性，G2P1 ，前胎因胎位不正接受剖腹產；此次懷孕，於妊娠 35 週時發現陰道大量出血，接受緊急剖腹產，於術中發現前置胎盤併植入性胎盤，接受子宮全切除術。相較於術前已確診並計畫接受剖腹產併子宮全切除之病患，此產婦手術中發生，下列何種併發症的機會較高？

本題觀念：

前置胎盤（placenta previa）合併植入性胎盤（placenta accreta spectrum, PAS）在緊急（unplanned）情況下接受剖腹產併子宮切除術，與術前已確診並有完整計畫的選擇性（planned）手術相比，手術困難度顯著更高，特別是膀胱損傷的風險大幅上升。本題考查急診與計畫性手術的手術風險差異。

選項分析

(A) 膀胱損傷（bladder injury） 正確答案。膀胱與子宮頸前壁及子宮下段緊密相連，在 PAS 病例中，膀胱往往因為胎盤侵犯而與子宮下段緊密沾黏（尤其是 placenta increta 或 percreta）。在計畫性手術中，術前可安排泌尿科醫師會診、術前放置輸尿管支架（ureteral stent）、完整的多科合作（婦產科、泌尿科、麻醉科、放射科、血庫），從而大幅減少膀胱損傷的機率。而緊急手術在無充分準備下，術中視野不良、出血大量、解剖層次不清，使膀胱損傷的機率顯著升高。文獻指出緊急手術（emergency surgery）、子宮頸侵犯（cervical invasion）以及術中膀胱損傷是額外大量出血的重要危險因子，且緊急剖腹子宮切除術的各項手術併發症均顯著高於計畫性手術。

(B) 腸損傷（bowel injury） 腸道損傷在 PAS 病例中相對少見。PAS 的胎

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