27 歲初產婦，懷孕 35 週，至產房就診，主訴陰道出血與腹痛，血壓 96/58 mmHg ，無尿蛋白反應，腹部超音波無特殊發現，因胎心監視器（ tococardiography ）呈現延遲性胎心減速（ late deceleration ）現象，緊急施予剖腹生產，手術中發現，子宮表面呈藍色變化（ Couvelaire uterus ），同時合併子宮收縮不良及產後出血，是何種產科急症？

本題觀念：

本題呈現一個典型的產科急症病例：35 週孕婦、陰道出血合併腹痛、血壓低（低血容積性休克）、超音波無特殊發現（隱藏性出血）、胎心監視器出現延遲性胎心減速（late deceleration，代表胎盤血流灌注不足）、術中發現子宮表面藍紫色變化（Couvelaire uterus）及子宮收縮不良合併產後出血。此為**胎盤剝離（placental abruption，abruptio placentae）**的典型表現。

選項分析

(A) 胎盤剝離（placental abruption） 正確答案。胎盤剝離（胎盤早期剝離）的典型三聯症為：

1. 突發性陰道出血（可為顯性出血或隱藏性出血）
2. 腹痛與子宮壓痛（uterine tenderness）
3. 子宮張力增高（hypertonic uterus）

本病例的關鍵特徵：

• 陰道出血 + 腹痛（典型）
• 血壓 96/58 mmHg（低血壓，提示大量出血伴休克）
• 超音波無特殊發現（隱藏性出血，血液積在胎盤後方未流出）
• 延遲性胎心減速（胎盤功能障礙）
• Couvelaire uterus（子宮卒中）：嚴重胎盤剝離時，大量出血浸潤子宮肌層，使子宮表面出現特徵性藍紫色瘀斑（ecchymotic patches），此為胎盤剝離最具特異性的手術所見
• 子宮收縮不良（uterine

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