52 歲男性病人過去並無高血壓或心臟病，近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常，給予 利尿劑治療，頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部 X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力是 15mmHg （正常＜8 mmHg ），右心房壓力曲線呈現明顯的 Y下降波。本病人另外可能出現下列那一種徵狀（sign ）？

本題觀念：

本題描述一位 52 歲男性，呈現右心衰竭症狀（頸靜脈擴張、腹水、下肢水腫、肝腫大），心臟未擴大、無心雜音，右心房壓力升高，且壓力曲線出現明顯的 Y 下降波（Y descent），符合縮窄性心包炎(constrictive pericarditis)的典型表現。考核此病的特徵性體徵。

選項分析

(A) 血壓上升且脈搏壓變寬 — 縮窄性心包炎因心輸出量受限，血壓通常正常或偏低，脈搏壓不會變寬。脈搏壓變寬常見於主動脈瓣逆流(aortic regurgitation)或動脈硬化。此選項不符合此病。

(B) 呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著 — 此描述與 Kussmaul's sign 混淆，Kussmaul's sign 是吸氣時頸靜脈壓不降反升，而非呼氣時頸動脈擴張。此選項描述有誤，不符合縮窄性心包炎的特徵性體徵。

(C) ✅ 正確：縮窄性心包炎少數病例聽診可聞及心包敲擊音(pericardial knock)，這是舒張早期的高頻聲音，因心室快速充盈突然受到增厚心包限制而產生。此外，奇脈(paradoxical pulse)（吸氣時收縮壓下降 >10 mmHg）可出現在部分縮窄性心包炎病患（約 19%），雖較心包填塞少見，但仍屬已知的可能表現。

(D) 肺鬱血(lun

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