26 歲女性病人，最近一週有多喝和多尿。體重 50 公斤，血液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2O，Na 140 mmol/L ，K 3.8mmol/L 。尿液 osmolality 200 mOsmol/kg H 2O，限水試驗 2小時之體重 47 公斤，尿液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2O，給予ADH （DDAVP ）後2小時內最高的尿液 osmolality 320 mOsmol/kg H 2O。下列敘述何者最正確？

本題觀念：

本題考查**尿崩症(diabetes insipidus, DI)的診斷流程，特別是限水試驗(water deprivation test)**與 ADH（DDAVP）刺激試驗的判讀，以及中樞型(central DI)、腎因性(nephrogenic DI)和原發性多飲症(primary polydipsia)的鑑別診斷。

選項分析

(A) 最可能的診斷是原發性多飲症（primary polydipsia） — 不正確 原發性多飲症患者：

• 限水試驗後尿液 osmolality 應能上升至 > 750 mOsm/kg（腎臟濃縮能力正常）
• DDAVP 後尿液 osmolality 幾乎無顯著進一步上升（< 10% 增幅） 本病人限水後尿液 osmolality 僅達 290 mOsm/kg（遠低於正常應達到的 750），不符合原發性多飲症。

(B) 治療使用限水 — 不正確 限水（water restriction）是原發性多飲症的治療方式。本病人不是原發性多飲症，且若確為尿崩症，限水只會加重脫水，不適合作為治療。

(C) 治療使用 thiazides — 正確答案 本病人的診斷分析如下：

試驗步驟	結果	判讀

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