30 歲男病人主訴左手第 2、3指及右手 3、4指的遠端指骨關節（ distal interphalangeal joint ）紅腫熱痛已 3星期。同時兩側下肢的皮膚也出現了許多突出會脫屑的紅疹塊。最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考查乾癬性關節炎(psoriatic arthritis, PsA)的診斷，重點在於辨識其特徵性的遠端指骨間關節(distal interphalangeal joint, DIP joint) 侵犯與合併**皮膚乾癬(plaque psoriasis)**的臨床表現，並與其他炎症性關節炎做鑑別。

選項分析

(A) 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA) — 不正確 RA 的特徵：

• 主要侵犯近端指骨間關節(proximal interphalangeal joint, PIP)及掌指關節(metacarpophalangeal joint, MCP)
• 通常為對稱性分布
• 不侵犯 DIP 關節（此點為 RA 與 PsA 最重要的鑑別特徵之一）
• 皮膚通常不受影響（無乾癬皮疹）
• 血清學：RF(+)、anti-CCP(+)

(B) 細菌性關節炎(bacterial/septic arthritis) — 不正確 細菌性關節炎特徵：

• 通常為單關節（monoarticular），少數為少關節型
• 急性起病，全身性感染徵象（發燒、白血球上升）
• 多發生於大關節（膝、髖、肩）
• 不會呈現多關節（4個手指 DIP）+ 皮膚皮疹的表

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