一位 68 歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ，白血球及血小板正常，白蛋白 3.3 gm/dL ，球蛋白 1.8gm/dL ，Cr 1.7 mg/dL ，尿中 Bence-Jones protein 陽性，頭部 X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為？

本題觀念：

本題考核多發性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)的綜合診斷，結合臨床症狀、實驗室數據與影像學特徵的整合判斷能力。多發性骨髓瘤是漿細胞(plasma cell)惡性增殖的疾病，主要診斷依據包含 CRAB 標準（Calcium elevation、Renal dysfunction、Anemia、Bone lesions）以及副蛋白相關檢查。

影像分析：

本題提供兩張頭顱 X 光片（正面 AP view 與側面 Lateral view）：

正面觀（AP view）： 顱骨全域可見多發性、小型、邊緣清楚的圓形透亮病灶（lytic lesions），分布於頂骨（parietal bone）及額骨（frontal bone）等處。這些病灶外觀如同「打孔」般（punched-out appearance），無硬化邊緣，為典型的溶骨性破壞，不伴有骨膜反應（periosteal reaction）。

側面觀（Lateral view）： 側面更清晰呈現整個顱蓋骨（calvarium）廣泛分布的多發性圓形溶骨性病灶，大小從數毫米到超過 1 公分不等，散布如「雨滴打在頭顱上」的外觀——即典型的「雨滴頭顱（raindrop skull / pepper-pot skull）」。病灶無鈣化、無硬化邊、無骨膜反應，與轉移性骨腫瘤的混合型病灶

...（解析預覽）...