邱女士，因有大量濃痰和咳血至門診就醫，胸部 X光如圖所示，最正確的診斷為：

本題觀念：

支氣管擴張症(bronchiectasis)是一種以支氣管永久性異常擴張為特徵的慢性肺部疾病，臨床典型表現為慢性咳嗽、大量膿痰，以及反覆咳血。胸部 X 光可見特徵性的電車軌道徵象(tram-track sign)與環狀陰影(ring shadows)，是本題診斷的關鍵。

影像分析：

本題胸部 X 光（後前位，posteroanterior view）顯示：

• 雙側肺野：可見瀰漫性增加的支氣管血管紋理(bronchovascular markings)，以中下肺野最為明顯
• 環狀陰影(ring shadows)：雙側肺野可見多個小環狀透亮影，代表支氣管橫切面的管壁增厚與管腔擴張，為支氣管擴張症的典型表現
• 電車軌道徵象(tram-track sign)：沿支氣管走向可見平行的線狀緻密影，反映支氣管壁增厚且管腔失去正常收窄的特性
• 肺紋理紊亂：整體肺紋理較正常粗亂，伴有局部密度不均勻增加，可能反映黏液栓塞或反覆感染後的纖維化改變
• 心臟及縱膈：大小及位置基本正常，無明顯移位
• 未見：局部實變(consolidation)、氣胸、大量肋膜積液，排除急性大葉性肺炎或肺栓塞的典型影像

上述影像特徵結合病人「大量濃痰與咳血」的臨床表現，高度符合支氣管擴張症的診斷。

選項分析

**(A) 肺栓塞

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