30 歲本國籍未婚男性，有多位男女性伴侶；最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹 與無痛或癢感的雙手病灶（如圖）；生殖器無特殊病灶，亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原？

本題觀念：

二期梅毒(secondary syphilis)是梅毒螺旋體(Treponema pallidum)感染的第二個階段，發生於初期硬性下疳(chancre)出現後約 4-10 週，最具診斷特異性的皮膚表現為雙側手掌與腳底的銅紅色斑丘疹(maculopapular rash)，且不伴隨搔癢或疼痛感。本題病人有多位性伴侶、五天來出現身上紅疹及雙手無痛無癢病灶，生殖器無特殊病灶，臨床高度符合二期梅毒。

影像分析：

圖片顯示病人雙手的皮膚病灶，由兩部分組成：

左側（雙側前臂/手腕屈側）：

• 可見雙側前臂皮膚散布多個小紅點（直徑約 2-5 mm），呈斑疹(macules)或斑丘疹(maculopapules)型態
• 病灶顏色呈紅色至銅紅色（copper-colored），邊界相對清晰
• 皮疹分布對稱，無融合(non-confluent)
• 皮膚表面無明顯脫屑、水疱或膿疱形成

右側（手掌面，palmar surface）：

• 手掌面可見散布的銅紅色至暗紅色斑丘疹
• 病灶同樣呈非癢性、非痛性外觀
• 手掌受侵犯是二期梅毒的診斷關鍵特徵——大多數其他皮疹性疾病（如登革熱、麻疹）極少侵犯手掌

整體影像所見：對稱分布、銅紅色、無癢感的斑丘疹，且累及手掌，高度符合二期梅毒的典型皮膚表現。

選項分析

**(A)

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