一35 歲過去無特殊病史之已婚女性，因兩天的發燒、頻尿、左腰痛求診。急診所做血液培養： Staphylococcus epidermidis（只在一瓶需氧血液培養瓶長出；另一瓶厭氧瓶及另一套血液培養，則無細菌生長） ; 尿液常規有膿尿症，尿液培養：Escherichia coli （菌量＞100,000 CFU/mL ），腎臟超音波無特殊發現。此時最適當臨床處置為何？

本題觀念：

本題考「血液培養結果解讀與臨床處置」。核心概念是：凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci, CoNS），特別是 Staphylococcus epidermidis，是血液培養最常見的污染菌，應搭配臨床情境判斷是否為真正菌血症。同時考查急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的處置原則。

選項分析

(A) 安排心臟超音波，尋找感染性心內膜炎之證據 感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的懷疑通常需要在確認是真正菌血症（尤其是 S. aureus 或 Streptococcus）後才進行。本例只有一瓶需氧血液培養長出 S. epidermidis，另一瓶厭氧瓶及另一套培養皆陰性——此模式高度提示污染，不是真正菌血症，不需要安排心臟超音波。

(B) 依血液培養報告選擇抗生素，積極治療 S. epidermidis 菌血症 如前述，單一瓶陽性的 S. epidermidis（其他三瓶皆陰性）強烈傾向採血時污染，而非真正菌血症。此患者無免疫缺損、無人工裝置（prosthetic valve、中央靜脈導管）等高風險因素，積極治療並不適當，且可能造成不必要的抗藥性藥物使用（如 Vancomycin）。

**(C) 依尿液培養報告選擇抗生素，治療 E.

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