一位 50 歲男性主訴胸部不適與行動時氣促，無高血壓病史，血壓 130/80 mmHg ，心跳規則每分鐘 76 次，聽診上有第四心音，但並無明顯雜音，胸部 X光片無明顯異常，心電圖呈現左心室肥厚合併 ST-T波變化，而心臟超音波呈現嚴重左心尖部肥厚與正常左心室收縮功能。下列何種藥物最不適當？

本題觀念：

本題描述一位 50 歲男性有典型**頂端型肥厚性心肌病變(apical hypertrophic cardiomyopathy, apical HCM)**的表現：左心尖部嚴重肥厚、正常收縮功能（保留射出分率）、第四心音(S4)、心電圖顯示左心室肥厚合併 ST-T 波變化。本題為反向題，問「最不適當」的藥物。答案是 (A) digitalis，因為強心苷類藥物在 HCM 中是禁忌症（除非合併無法控制的心房纖維顫動）。

選項分析

(A) Digitalis ❌ 最不適當（本題答案） Digitalis 是正性肌力藥物(positive inotropic agent)，會增加心肌收縮力。在 HCM 患者中，增強收縮力會加重左心室流出道阻塞(LVOT obstruction)（即使是頂端型 HCM 也不例外），可能誘發心律不整，且無法改善舒張功能障礙。除非出現無法控制的心房纖維顫動，否則 digitalis 禁用於 HCM。

(B) Beta blockers ✅ 適當 Beta blockers（如 metoprolol、propranolol）是 HCM 的第一線藥物。其作用機制：負性肌力（減少收縮力）、負性變時（減慢心跳延長舒張充填時間）、降低 LVOT 梯度。頂端型 HCM 以舒張功能障礙為主，beta b

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