中年 B型肝炎病人，突然間出現右上腹疼痛、冒冷汗、血壓降低且血紅素降低，最可能的診斷是？

本題觀念：

慢性B型肝炎(chronic hepatitis B)是肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)最重要的危險因子之一。肝癌破裂出血是一種急性、可危及生命的併發症，典型表現為突發右上腹劇痛、低血壓（血壓降低）及血紅素下降（貧血），反映腹腔內出血（hemoperitoneum）。

選項分析

(A) 肝癌破裂 ✅ 慢性B型肝炎患者罹患HCC風險高出常人100倍以上。HCC破裂的典型三聯症：

1. 突發性右上腹疼痛（abdominal pain）
2. 低血壓/休克（hemodynamic instability）
3. 血紅素急速下降（hemoperitoneum造成的失血性貧血）

(B) 胰臟發炎 急性胰臟炎(acute pancreatitis)可有腹痛及低血壓（重症時），但通常疼痛位置在上腹部/腰背部，且不直接造成快速血紅素下降，與本題關鍵的「血紅素降低」不符。

(C) 胃食道逆流 胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease, GERD)不會引起腹腔大出血，不會造成血壓降低和急速血紅素下降，可排除。

(D) 胃潰瘍 胃潰瘍(gastric ulcer)出血可造成血紅素下降，但疼痛通常在上腹正中或偏右，且疼痛性質不同；加上本題慢性B型肝炎背景，應優先考慮H

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