一位 61 歲男性慢性 B型肝炎病人，經檢查發現在肝臟右葉有兩個肝細胞癌，直徑分別為 4公分與 3.5 公分，左葉亦有一個肝細胞癌，直徑為 1.5 公分，主肝門靜脈暢通，病人肝功能 Child-Pugh 分級為A。在臺灣此病人最適當之初步治療方式為何？

本題觀念：

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的治療選擇依據腫瘤數目、大小、血管侵犯、肝功能（Child-Pugh 分級）及全身狀況決定。本題患者超越 Milan criteria，在台灣的治療指引中，BCLC 中期（intermediate stage，BCLC B）的標準治療為經肝動脈栓塞治療術（transarterial chemoembolization, TACE）。

選項分析

(A) 肝腫瘍切除術（surgical resection） 雖然 Child-Pugh A 且門靜脈暢通，但本題腫瘤為雙葉（bilateral lobes）多發，且右葉兩顆分別為 4cm + 3.5cm（已超過3cm），腫瘤分布跨雙葉，大範圍肝切除殘餘肝量不足，外科切除並非首選初步治療。

(B) 標靶藥物治療（sorafenib） 標靶藥物為 BCLC C 期（晚期，合併血管侵犯或遠端轉移）或 TACE 失效後的選擇，本題尚無血管侵犯，不應直接選標靶治療。

(C) 肝移植手術（liver transplantation） Milan criteria 為肝移植最廣泛使用的標準：單顆≤5cm，或2-3顆均≤3cm。本題有3顆腫瘤，右葉兩顆均超過3cm（4cm和3.5cm），已超出 Milan criteria

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