一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情 緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫 36.8 ℃，血壓 130/78 mmHg ，脈搏每分 80 次，呼吸每分 19 次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血 比容42% ，白血球 8,300/mm³，血小板 240,000/mm³；尿液檢查正常；尿素氮 15 mg/dL ，ALT 30 U/L ，血糖 156 mg/dL 。血清電解質，Na⁺ 122 ，K⁺ 5.5 ，Cl⁻ 86 （電解質單位 mmol/L ）。有關此病人的可能診斷，下列那一個最適當？

本題觀念：

本題為臨床整合推理題。一位 55 歲男性，已知肺癌（拒絕治療），出現意識混亂、嗜睡，合併嚴重低血鈉（$\text{Na}^+$ = 122 mmol/L）、高血鉀（$\text{K}^+$ = 5.5 mmol/L），無發燒，其他血球計數及肝腎功能大致正常。題目正確答案為 B（腦部轉移）和 D（SIADH），兩者皆可解釋此病人的意識改變，且可同時存在。

選項分析

(A) 肺癌併發阻塞性肺炎(obstructive pneumonia) 阻塞性肺炎會有發燒（本案體溫 36.8°C，無發燒）、呼吸急促（呼吸 19 次/分屬正常偏高上限）、白血球升高（WBC 8,300 正常範圍），且不能解釋嚴重低血鈉和意識混亂，不支持。

(B) 肺癌併發腦部轉移(brain metastasis) 肺癌（尤其非小細胞肺癌）腦轉移可引起意識混亂、嗜睡（顱內壓升高或腦組織直接受損）。本案神經學檢查除時空混亂和嗜睡外無局部缺損，雖無典型局灶性神經學異常，但仍需排除腦轉移。可部分解釋意識改變，但無法單獨解釋低血鈉。

(C) 肺癌併發厭食(anorexia) 病人進食情況尚可，家屬主訴無嘔吐，且厭食本身不會直接導致如此嚴重的低血鈉（$\text{Na}^+$ = 122）和高血鉀，不支持。

**(D) 肺癌併發抗利尿激

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