承上題【一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情 緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫 36.8 ℃，血壓 130/78 mmHg ，脈搏每分 80 次，呼吸每分 19 次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血 比容42% ，白血球 8,300/mm³，血小板 240,000/mm³；尿液檢查正常；尿素氮 15 mg/dL ，ALT 30 U/L ，血糖 156 mg/dL 。血清電解質，Na⁺ 122 ，K⁺ 5.5 ，Cl⁻ 86 （電解質單位 mmol/L ）。有關此病人的可能診斷，下列那一個最適當？】，在急診處對該病人的處置，下列何者最為適當？

本題觀念：

本題為「承上題」，承接一位因肺癌引起 SIADH（抗利尿激素分泌不當症候群, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH）而導致嚴重低血鈉（Na⁺ 122 mmol/L）的病人，詢問在急診室最適當的初步處置。核心考點為：(1) SIADH 的鑑別診斷步驟（尿液滲透壓測定），(2) 等張生理食鹽水（0.9% NaCl）在容積正常型低血鈉的適用性，(3) Kayexalate 與胰島素/葡萄糖之適應症（高血鉀處置）。

選項分析

(A) 腦部電腦斷層攝影，並給予口服 kayexalate 60 mg

• 腦部 CT 用於排除顱內病變，本題病人神經學檢查無異常，優先性較低；重點是 kayexalate（陽離子交換樹脂）用於治療高血鉀，雖然本例 K⁺ 5.5 mmol/L 輕度偏高，但主要問題是低血鈉，不是高血鉀。此外，kayexalate 劑量通常為 15–60 g（非 mg），並非首要處置。不是最適當的組合。

(B) 尿液滲透壓測定，並給予 0.9% NaCl ✅（正確答案）

• 尿液滲透壓是診斷 SIADH 最關鍵的初步檢查：SIADH 時，血漿滲透壓低（< 280 mOsm/kg），而尿液滲透壓異常升高（> 100 mOsm/kg，

...（解析預覽）...