61 歲男性突發性的胸痛、呼吸困難，其胸部 X光如圖示，最主要的診斷為何？

本題觀念：

本題考核以胸部 X 光影像為基礎的急性胸痛鑑別診斷。61 歲男性突發性胸痛合併呼吸困難，此類表現須快速排除威脅生命的病因，包含氣胸(pneumothorax)、急性主動脈剝離(aortic dissection)、肺栓塞(pulmonary embolism)等。胸部 X 光是最常用的初步影像工具，其中氣胸有特異性的影像學表現，可直接確診。

影像分析：

本題胸部 X 光（後前位，PA view）呈現以下關鍵影像發現：

1. 左側臟層肋膜線（visceral pleural line）清晰可見：在左肺外側可見一條銳利的細線，為塌陷肺組織的邊界，為氣胸的最重要診斷依據。
2. 胸膜線外側肺紋消失：胸膜線以外（靠近胸壁側）呈現異常高度透亮區域，完全無血管紋路（absent lung markings），此為氣胸的典型表現——空氣積聚於肋膜腔內。
3. 左肺部分萎縮（lung collapse）：左側肺實質向肺門方向收縮，肺容積明顯縮小。
4. 縱膈輕度向右偏移（mediastinal shift）：氣胸側壓力升高可推擠縱膈向對側移位，此時需警惕張力性氣胸(tension pneumothorax)的可能。
5. 右側肺野正常：右側肺紋路清晰，無浸潤、氣胸或特殊異常。

影像結論：上述表現高度符合左側自發性或繼

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