一位 76 歲獨居老人有心律不整之病史，平常服用毛地黃（ Digoxin ）控制。本次因頭暈、噁心和胸悶，被鄰居發現並且帶來急診室。經病史詢問後，病人表示因為心情不好就將半個月份的毛地黃都吃下去，到院時意識清楚，體溫正常、呼吸 22 次/min 、心跳 42 次/min 、血壓 96/60mmHg ，下列何項處置最不恰當？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不恰當」），考查毛地黃（Digoxin）中毒（過量）的急診處置，需找出不應該給予的處置。本案為老年患者故意服用大量 Digoxin（半個月份量），呈現典型中毒徵象：心搏過緩（42 次/分）、低血壓（96/60 mmHg）、噁心、頭暈。

選項分析

(A) 抽血檢測毛地黃濃度（digoxin level） ✅ 適當 確認中毒診斷的必要步驟。同時需抽血檢查電解質（特別是鉀離子）、腎功能、心電圖。Digoxin 中毒時高血鉀（hyperkalemia）是預後不良的指標。

(B) 給予硝化甘油（nitroglycerin） ❌ 最不恰當（=答案） Digoxin 中毒已導致嚴重心搏過緩（42 次/分）和低血壓（96/60 mmHg），代表心輸出量（cardiac output）已明顯下降。Nitroglycerin 是靜脈擴張劑（venodilator）及動脈擴張劑，會進一步降低前負荷（preload）和後負荷（afterload），加重低血壓，可能導致循環衰竭。此患者無使用 nitroglycerin 的適應症（無心絞痛、無急性肺水腫等），且其血壓已偏低，給予後恐加重血流動力學不穩定。

(C) 給予經皮心臟節律器（transcutaneous pacemaker, TCP） ✅ 適當 對 Dig

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