下列何種中風危險因子的控制，最能有效的減少腦中風的再發生率？

本題觀念：

本題考察缺血性腦中風（ischemic stroke）的次級預防策略，比較不同危險因子的控制方式對降低中風再發率的效益。重點在於了解各介入措施的相對風險降低幅度及其臨床意義。

選項分析

(A) 高血壓以降血壓藥物治療 降血壓治療確實可有效降低腦中風再發風險，是中風次級預防的基石之一。目前指引建議目標血壓 < 130/80 mmHg。但相較心房顫動的抗凝血治療，其相對風險降低幅度較小。

(B) 高血脂以 statin 治療 Statin 治療可降低中風再發風險，SPARCL 試驗顯示 Atorvastatin 80 mg/day 的絕對風險降低（ARR）約 2.2%，相對風險降低（RRR）約 16–20%。效益存在，但幅度相對有限。

(C) 心房顫動以抗凝血劑（如 warfarin）治療 效益最大。心房顫動（atrial fibrillation, AF）是心源性栓塞導致缺血性腦中風最重要的危險因子之一。Warfarin 等口服抗凝血劑可使栓塞相關中風風險降低約 60–67%，ARR 約 3.79–4.05%，並顯著降低全因死亡率。現代的直接口服抗凝血劑（DOAC，如 Apixaban、Rivaroxaban）效果不亞於甚至優於 warfarin，且出血風險更低。

(D) 頸動脈狹窄以支架置放治療

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