106年:醫學四(1)
28 歲女性病患,主訴每天醒來沒有異狀,經過一段時間漸漸產生眼皮下垂及複視現象,以上症狀經過休息會獲得改善, 下列那種檢查最能幫助病人確認診斷?
A神經傳導測試( nerve conduction studies )
B肌電圖檢查( electromyogram )
C重複性電擊刺激( repetitive stimulation test )
D瞬眼反射檢查( blink reflex )
詳細解析
本題觀念:
本題考核重症肌無力(myasthenia gravis, MG)的電生理診斷工具。題目描述典型 MG 表現:早晨正常、活動後出現眼皮下垂(ptosis)及複視(diplopia)、休息後改善,即典型的「肌肉疲乏性(fatigability)」。確認神經肌肉接合處(neuromuscular junction, NMJ)功能異常最直接的電生理檢查為重複性電擊刺激(repetitive nerve stimulation test, RNS)。
選項分析
(A) 神經傳導測試(nerve conduction studies) 神經傳導測試主要評估周邊神經的傳導速度與振幅,用於診斷周邊神經病變(如吉巴氏症候群、腕隧道症候群)。MG 是 NMJ 的疾病,而非周邊神經本身的病變,故神經傳導測試對 MG 的診斷價值有限。
(B) 肌電圖檢查(electromyogram, EMG) 常規 EMG 可評估肌肉電位活動,主要用於肌肉疾病或失神經支配的診斷。對 MG 的診斷敏感性較低,雖然單纖維肌電圖(single-fiber EMG, SFEMG)是敏感性最高的 NMJ 檢查(敏感性約 79–92%),但選項中未特別說明 SFEMG,且 SFEMG 較耗時,缺乏特異性。
**(C) 重複性電擊刺激(repetitive stimulation
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