一位 28 歲的男性病人，最近一週每天晚上會發生劇烈頭痛，每次頭痛都發生在右邊眼眶和太陽穴的地方，同時也有右邊眼睛 紅和流淚的現象，大約一個小時後就會緩解，他去年秋天的時候也有一個月的時間天天晚上發生類似的頭痛。下列何者 為最可能的診斷？

本題觀念：

本題考核叢發性頭痛(cluster headache)的診斷。題目描述 28 歲男性，典型特徵包括：嚴重單側眼眶/太陽穴疼痛、同側自主神經症狀（眼睛紅、流淚）、每次持續約 1 小時、每晚定時發作、成群發作持續數週（去年秋天有一個月，今年又再發）。這高度符合叢發性頭痛的診斷標準。

選項分析

(A) 叢發性頭痛（cluster headache） 符合國際頭痛學會(International Headache Society, IHS/ICHD-3)對叢發性頭痛的所有診斷標準：

1. 嚴重單側眼眶/顳部疼痛（持續 15–180 分鐘）
2. 同側自主神經症狀（結膜充血、流淚、鼻充血/流鼻水、眼瞼下垂、顏面潮紅等）
3. 頭痛頻率：每天 1 次至每天 8 次
4. 發作具「叢集性(cluster)」——集中在數週至數月的「叢發期(cluster period)」後緩解
5. 明顯的晝夜節律性（circadian pattern）——多在夜間固定時間發作
6. 好發於男性（男女比約 3:1），30–40 歲好發

(B) 預兆偏頭痛（migraine with aura） 偏頭痛通常為雙側（或單側）搏動性頭痛，持續 4–72 小時，伴隨噁心/嘔吐、畏光畏聲，有預兆者前驅有視覺/感覺/語言症狀（持續 20–60 分鐘）。本題頭痛持續約 1 小時

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