106年:醫學五(1)
下列有關脊髓損傷病人使用高劑量皮質類固醇( corticosteroid )的敘述,何者錯誤?
A建議在受傷後 8小時內使用
Bbolus 劑量為30 mg/kg 靜脈滴注一小時後,給予 5.4 mg/kg/hour 靜脈滴注 23 小時
C使用的藥物是 methylprednisolone
D此高劑量的皮質類固醇有相當大的副作用
詳細解析
本題觀念:
本題考查脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)急性期高劑量 Methylprednisolone 的使用——即著名的 NASCIS(National Acute Spinal Cord Injury Study)方案。此題 correct_option 標記為「送分」,表示出題方認為各選項均有疑義或無法定論,全員給分。以下仍逐一分析各選項的正確性,以輔助考生理解。
選項分析
(A) 建議在受傷後 8 小時內使用
此敘述本身正確。NASCIS II 的 post hoc 次群組分析發現,在受傷後 8 小時內給予 Methylprednisolone 的患者有輕微神經功能恢復效益,因此傳統上建議在 8 小時內使用。然而,2013 年 AANS/CNS 指引已建議不常規使用,2017 年 AOSpine 指引則仍維持「8 小時內可考慮使用」的立場。此選項敘述本身無誤,不應為錯誤答案。
(B) bolus 劑量為 30 mg/kg 靜脈滴注一小時後,給予 5.4 mg/kg/hour 靜脈滴注 23 小時
此為 NASCIS II/III 方案的標準劑量,完全正確:
- Loading dose:30 mg/kg IV over 15 分鐘(或依方案為 1 小時)
- Maintenanc
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