病人於接受心臟手術後，轉入加護病房觀察。此時他的血壓由術後的 140/80 mmHg 下降至 80/60 mmHg ，肺動脈壓由 30/18mmHg 上升至 56/30 mmHg ，肺楔壓為 20 mmHg ，中心靜脈壓為 15 mmHg ，心跳為130/min 。下列立即處置何者適當？ ①給予血管放鬆劑， ŽK低後負荷 ②給予抗心律不整藥，改善心跳過速 ③給予裝置葉克膜 (ECMO) ④給予強心劑，增強心肌收縮力

本題觀念：

心臟手術後(post-cardiac surgery)出現低血壓合併肺動脈高壓(pulmonary hypertension)及心跳過速的血液動力學惡化，如何正確鑑別休克類型及選擇立即處置。

選項分析

先分析血液動力學數據：

• 血壓：140/80 → 80/60 mmHg（↓ 低血壓，心輸出量不足）
• 肺動脈壓(pulmonary artery pressure, PAP)：30/18 → 56/30 mmHg（↑ 明顯上升，右心後負荷增加）
• 肺楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)：20 mmHg（偏高，代表左心充填壓升高）
• 中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)：15 mmHg（升高，右心充填壓升高）
• 心跳：130/min（代償性心跳過速）

此血液動力學模式符合心臟手術後心因性休克(post-cardiotomy cardiogenic shock)，伴隨肺高壓及雙心室功能不全(biventricular failure)。

① 給予血管放鬆劑，降低後負荷：不適當。在已有低血壓（BP 80/60 mmHg）的情況下，血管放鬆劑會進一步降低全身血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)，加重低血壓

...（解析預覽）...