一位 69 歲男性病人因急性心肌梗塞住院。五天後，病人呼吸較喘，身體檢查顯示有新的心尖部心縮期雜音、血壓 80/50mmHg 、中心靜脈壓 30 mmHg 、胸部 X 光顯示肺水腫現象。下列敘述何者錯誤？ ①診斷為心室中隔破裂 ②須裝置主動脈內氣球幫浦 ③不須緊急手術 ④手術死亡率約 10% 至20%

本題觀念：

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)後的機械性併發症——心室中隔破裂(ventricular septal rupture, VSR)的診斷、治療（主動脈內氣球幫浦 IABP）、手術時機與手術死亡率評估。本題為反向題，問何者「錯誤」。

選項分析

本題為反向題，以 ✅ 標記正確陳述，以 ❌ 標記錯誤陳述（=答案）。

分析四個敘述：

① 診斷為心室中隔破裂 ❌ 錯誤（官方答案認定）。題目描述「新的心尖部收縮期雜音」——心尖部(apex)收縮期雜音的典型病因是二尖瓣逆流(mitral regurgitation, MR)（如乳突肌斷裂 papillary muscle rupture），而心室中隔破裂(VSD)的雜音位置通常在胸骨左緣下段（lower left sternal border），常伴有可觸及的震顫。因此，心尖部新發收縮期雜音合併心因性休克，更符合乳突肌斷裂引起的急性 MR，而非 VSD。此為診斷錯誤。

② 須裝置主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP） ✅ 正確。無論是急性 MR（乳突肌斷裂）還是 VSD，IABP 藉由舒張期充氣增加冠脈灌流、收縮期放氣降低後負荷，能有效改善血流動力學，是術前穩定病情的標

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