一位 53 歲男性，以往健康良好，最近逐漸出現黃疸症狀，糞便呈淺色，尿液茶褐色。病患以往沒有膽道結石病史。理學檢查 顯示患者腹部無痛覺，沒有硬塊，膽囊亦觸摸不到。實驗室血液數據顯示總膽管色素： 9.8 mg/dL ，直接膽紅素： 7.6 mg/dL ，prothrombin time INR ：1.79 ，ALT ：141 U/L ，AST ：147 U/L ，澱粉 酶：130 U/L ，脂肪 酶：86 U/L ，alkaline-P ：469 U/L 。腹部超音波顯示肝內肝管擴大，膽囊正常。則下列何者與病患最可能的疾病診斷不符？

本題觀念：

本題呈現一位 53 歲男性，有進行性無痛黃疸（painless jaundice）、茶色尿、淺色糞便，無膽道結石病史，腹部無壓痛、無腫塊、膽囊觸摸不到。檢查顯示阻塞性黃疸（直接膽紅素升高佔主導）、輕度肝功能異常、ALK-P 顯著升高。超音波顯示肝內膽管擴張、膽囊正常。本題問「與最可能的疾病診斷不符者」，即哪項不符合預期診斷。

臨床診斷分析：

• 進行性無痛黃疸 + 肝內膽管擴張 + 膽囊「正常」（非腫大）→ 最可能為肝門處膽管癌（hilar cholangiocarcinoma / Klatskin tumor）
• 若為胰頭癌，通常出現 Courvoisier's sign（膽囊腫大觸診可及）；本例膽囊正常，指向肝門處病灶

選項分析

(A) 腹部電腦斷層顯示總膽管明顯擴大

與診斷不符（= 本題答案）。肝門處膽管癌（Klatskin tumor）的典型 CT 發現是：

• 肝內膽管擴張（本例超音波已顯示）
• 總膽管（common bile duct, CBD）正常或萎縮（因阻塞點在肝門，CBD 以下並未受波及）
• 膽囊萎縮（因膽汁無法流入膽囊）

若 CT 顯示總膽管「明顯擴大」，反而指向遠端膽管阻塞（如遠端膽管癌、胰頭癌、壺腹癌），而非肝門處膽管癌。本選項**與肝門處膽管

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