三發性副甲狀腺機能亢進（ tertiary hyperparathyroidism ），何者正確？

本題觀念：

本題考三發性副甲狀腺機能亢進(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的定義、手術適應症及處置原則。THPT 是指繼發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism, SHPT）在腎移植後持續存在，副甲狀腺功能已自主化，表現為高血鈣（hypercalcemia）合併高副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）。

選項分析

(A) 為腎移植後一年，鈣、副甲狀腺素持續升高，應手術治療 三發性副甲狀腺機能亢進的定義為腎移植後出現自主性高血鈣（≥10 mg/dL）合併高 PTH（≥70 pg/mL），持續超過 1 年未緩解。此時副甲狀腺已發生腺瘤或增生性自主化，對鈣離子的負迴饋喪失反應能力，保守治療效果有限，手術切除（副甲狀腺切除術，parathyroidectomy）為標準治療。美國內分泌外科醫師學會（American Association of Endocrine Surgeons）建議在移植後 12 個月內評估手術適應症。本選項正確。

(B) 骨疼痛、皮膚癢不嚴重，應手術治療 THPT 的手術適應症為症狀性 THPT 或持續高血鈣造成腎功能惡化，而非單純以症狀嚴重度（骨痛、皮膚癢）輕重決定是否手術。若症狀不嚴重、血鈣尚可藥物控制，並非強制手術適應

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