25 歲女性，左乳外上側，離乳暈 3公分，約 1公分 ×1 公分腫瘤，經粗針切片是浸潤性管道癌（ infiltrating ductal carcinoma ），女性荷爾蒙接受器（ estrogen receptor ）陽性，黃體素荷爾蒙接受器（ progesterone receptor ）陽性，HER-2/neu 陽性，下列何者是最適合的建議？

本題觀念：

本題考的是早期乳癌（臨床 T1N0M0）的外科處置原則。題目中的 25 歲女性，腫瘤約 1 cm，病理確診為浸潤性管道癌(infiltrating ductal carcinoma)，三個受體均陽性（ER+、PR+、HER2+，即「三陽性乳癌」），屬於早期可進行保乳手術的病例。關鍵知識點：早期乳癌保乳手術（breast-conserving surgery, BCS）應同時進行前哨淋巴結切除術(sentinel lymph node biopsy, SLNB)進行腋下淋巴結分期。

選項分析

(A) 左乳房全切除手術 全乳切除術（total mastectomy）對於本病例並非首選。腫瘤僅 1 cm、位置距乳暈 3 cm，屬早期小腫瘤，完全符合保乳手術適應症。2017 年前後的指引均強調，對於早期乳癌（T1-2、臨床 N0），BCS 的局部控制率與整體存活率和全乳切除術相當。選擇全乳切除對此病人過度治療。

(B) 左外側乳房部分切除 單純進行部分切除術（lumpectomy）而不同步評估腋下淋巴結狀態，是不完整的腫瘤外科處置。對於浸潤性乳癌，腋下淋巴結的分期攸關術後輔助化療及放射線治療的決策，不可省略。

(C) 左外側乳房部分切除加上前哨淋巴結切除術 ✓ 這是 2017 年（甚至現今）早期浸潤性乳癌（臨床 cT1N0）的標準治

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