乳房改良性根除性切除術中，需避免傷害下列那些神經？ ①胸背神經（ thoracodorsal nerve ） ②長胸神經（ long thoracic nerve ） ③內乳神經（ internal mammary nerve ） ④膈神經（phrenic nerve)

本題觀念：

本題考的是乳房改良性根除性切除術（modified radical mastectomy, MRM）中，術中需要特別辨識並保護的重要神經。MRM 手術範圍包含乳房組織、腋窩淋巴結及其周邊脂肪組織的廓清，因此多條重要神經都在手術視野中且有受損風險。

選項分析

(A) ①②③（胸背神經、長胸神經、內乳神經） ✓ 這三條神經均在 MRM 手術範疇內，需要仔細辨識保護：

• 胸背神經（thoracodorsal nerve）：C6-C8，支配背闊肌（latissimus dorsi），損傷導致無法強力內收及伸展手臂，且若日後需要背闊肌皮辦重建手術，損傷此神經將使重建失敗。
• 長胸神經（long thoracic nerve，即 Bell's nerve）：C5-C7，支配前鋸肌（serratus anterior），損傷導致翼狀肩胛（winged scapula），是最典型的 MRM 手術併發症。
• 內乳神經（internal mammary nerve，即內側胸神經 medial pectoral nerve）：支配胸大肌與胸小肌的下內側部分，保留此神經可維持胸肌功能及外觀，符合改良性手術「保留胸肌」的精神。

(B) 僅②③ 遺漏了胸背神經（①），不正確。胸背神經在腋窩廓清時是重要的手術標誌，必須辨識保護

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