106年:醫學六(1)

臺灣地區已邁入老年社會,下列有關老人常見的良性攝護腺肥大所進行的經尿道攝護腺切除( TURP )之麻醉的考量,何者錯誤?

A架腳(lithotomy )的姿勢會影響肺 FRC (functional residual capacity )
B通常實施半身麻醉,但術前評估心肺功能仍是必要
C術中發生意識變化時,應抽血檢查血氧與血中鈉離子濃度
D經尿道攝護腺切除症候群( TURP syndrome ),因屬體液太多,血壓一定下降

詳細解析

本題觀念:

本題考查經尿道攝護腺切除術(transurethral resection of the prostate, TURP)的麻醉注意事項,特別是 TURP 症候群(TURP syndrome)的病理生理。本題為「何者錯誤」的反向題。

選項分析

(A)正確陳述:截石術(lithotomy)姿勢會壓迫腹腔內容物,使橫膈上移,造成功能性殘餘容量(functional residual capacity, FRC)下降。此為麻醉的已知考量,陳述正確。

(B)正確陳述:TURP 雖常以半身麻醉(脊椎麻醉)為主,半身麻醉有助於早期偵測 TURP syndrome 的神經症狀。但術前評估心肺功能仍不可省略,尤其老年病人多有共病,術前評估屬必要。陳述正確。

(C)正確陳述:術中出現意識變化(confusion)時,TURP syndrome 的兩大主要原因為低血氧與稀釋性低血鈉(dilutional hyponatremia)。因此抽血檢查血氧(動脈血氣分析)及血中鈉離子濃度是正確的處置。陳述正確。

(D)錯誤陳述(= 答案):TURP syndrome 的核心病理為大量灌洗液(低滲透壓)被吸收入循環,造成血量擴張(fluid overload)。初期因血容量驟增,心

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