一位 55 歲女性病人，無糖尿病或高血壓病史，在游泳後突然覺得稍有鼻塞、疲勞、頭痛，但無發燒，白血球數目亦正常，經 過3天，她覺得每天早上剛起床不頭痛， 1～2小時後才頭痛起來（持續約 3～4小時），到下午又漸漸好轉，最可能診斷為何？

本題觀念：

本題考查不同副鼻竇炎（sinusitis）的頭痛時間特徵。各個鼻竇的解剖位置和引流方向不同，導致分泌物積聚的時間規律各異，形成具有診斷特異性的頭痛時間模式。**額竇炎（frontal sinusitis）**具有「上午起床後 1–2 小時開始疼痛，下午漸減」的特徵性時間模式。

選項分析

(A) 急性額竇炎（acute frontal sinusitis） ✓ 正確答案 額竇位於前額眉弓後方，其引流口（frontonasal duct）位於竇腔下方，當人直立時方能靠重力引流。患者清晨剛起床時，因整夜臥位，分泌物已藉引流口排出，竇內壓力較低，故「起床時不頭痛」；直立後 1–2 小時，黏膜腫脹加劇，引流口阻塞，分泌物重新積聚，竇內壓力升高，「頭痛開始」；到午後，體位調整及黏膜週期性充血舒張，引流改善，壓力漸減，「頭痛緩解」。此種規律性時間模式是額竇炎的經典教科書描述。

(B) 急性蝶竇炎（acute sphenoid sinusitis） 蝶竇位於蝶骨，引流口在蝶篩隱窩（sphenoethmoidal recess），位於竇的上方前壁，在仰臥時反而較直立時更易引流。蝶竇炎典型頭痛為枕部（occipital）或頂部深在性頭痛，並無此種規律性早午變化。

**(C) 海綿竇栓塞（cavernous

...（解析預覽）...