23 歲女性主訴 7天前有陰道出血之情形，量如月經來第 4天之量，近 2日常感覺右下腹疼痛，今日則因疼痛加劇而就醫。經陰道指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，同時右邊亦有觸壓疼痛的情形。超音波掃描發現右邊子宮附屬物有腫塊，大小約 3.5×3.8 公分，尿液懷孕試驗呈現陽性反應。由於右下腹痛加劇，因此接受腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查發現有下圖之情形，依據圖 示此患者最適合之診斷為：

本題觀念：

本題考的是異位妊娠(ectopic pregnancy)的診斷，特別是輸卵管外孕(tubal pregnancy)在腹腔鏡下的典型表現。結合臨床病史（陰道出血、右下腹痛加劇、右側附屬物腫塊、尿液懷孕試驗陽性）與腹腔鏡影像，為診斷外孕的綜合判斷題。

影像分析：

腹腔鏡影像分為左右兩個畫面：

左圖：可見右側輸卵管壺腹部(ampullary region)明顯腫脹擴張，呈紫紅色至深紅色，表面充血，管壁因內部積血（血卵管，hematosalpinx）而緊繃膨大，周圍可見輕度血性滲液。子宮及對側附件外觀相對正常。整體外觀符合輸卵管懷孕造成的管壁膨脹，尚未破裂（intact tubal ectopic）。

右圖：以手術器械撐起並展示同一腫大的輸卵管，紫紅色膨大段更為清晰可見，可看到管腔內有暗紅色血凝塊/滋養層組織突出（gestational tissue/hematoma）。此為腹腔鏡下輸卵管外孕的典型病灶外觀：輸卵管壺腹部呈腸狀腫大，質地軟，顏色深紫，為含胚胎與血塊之擴張輸卵管。

影像所見完全符合輸卵管外孕（tubal ectopic pregnancy），排除其他診斷。

選項分析

(A) 卵巢腫瘤合併扭轉（ovarian tumor with torsion） 卵巢扭轉腹腔鏡下典型表現為卵巢整體腫大呈深藍黑色（缺

...（解析預覽）...