子宮內膜腺癌病患求診，身高 160 公分，體重 82 公斤，經詳細追蹤其病史，發現初經年齡為 10 歲，停經年齡為 55 歲，結婚初期曾因不想生育，服用過口服避孕藥有 3～5年，後抹片異常經診斷為 cervical intraepithelial neoplasia 2 （CIN 2 ），曾接受局部治療。病患之子宮內膜癌的高危險因子中，不包括下列何者？

本題觀念：

本題為反向題（問「不包括」何者），考子宮內膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）的高危險因子，需找出「不是高危險因子」的選項。題目給出一位具備多種特徵的病患：肥胖（BMI 約 32）、初經 10 歲（早）、停經 55 歲（晚）、曾服用口服避孕藥 3-5 年、曾有 CIN 2 病史。

選項分析

(A) 肥胖 ✅（確實是高危險因子） 肥胖（obesity）是子宮內膜癌最重要的危險因子之一，超過半數的子宮內膜癌可歸因於肥胖。機轉為脂肪組織中雄烯二酮（androstenedione）經芳香酶（aromatase）轉換為雌酮（estrone），造成無對抗性雌激素（unopposed estrogen）升高，刺激子宮內膜增生。BMI >30 可使子宮內膜癌風險升高約 2-3 倍。此為高危險因子，不是答案。

(B) 初經早 ✅（確實是高危險因子） 初經年齡早（early menarche）代表暴露於內源性雌激素的時間拉長，是已知的子宮內膜癌危險因子。相較於晚初經，早初經可使子宮內膜癌風險增加約 39%。此為高危險因子，不是答案。

(C) 停經晚 ✅（確實是高危險因子） 停經年齡晚（late menopause）同樣延長雌激素暴露時間，與子宮內膜癌風險增加約 2.2 倍相關。此為高危險因子，不是答案。

**(D)

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