胎兒娩出後，胎盤無法自行娩出，並出現子宮大出血狀況，應優先採取下列那一項處置方式？

本題觀念：

產後第三產程（third stage of labor）管理中，當胎兒娩出後胎盤無法自行娩出（retained placenta），且伴有子宮大出血（postpartum hemorrhage, PPH）時，需立即採取手術干預，優先選擇子宮按摩（uterine massage）並進行人工剝離胎盤（manual removal of placenta）。

選項分析

(A) 以紗布填塞子宮及陰道 填塞（gauze packing）是止血手段之一，但在胎盤仍在宮腔內且正在大出血的緊急情況下，不能優先填塞。填塞不能解決根本問題（胎盤未娩出導致宮縮不良），屬於後備措施。

(B) 等待胎盤自行子宮剝離 若無出血，可在分娩後 30–60 分鐘等待自然娩出；但題目明確指出「子宮大出血」，此時繼續等待只會加重出血，不適當。

(C) 子宮按摩並用人工剝離胎盤 ✅ 正確答案 出現大出血時，需緊急介入。標準處置為子宮按摩（uterine massage / bimanual compression）協助促進宮縮，同時以人工手術方式剝離並取出胎盤（manual removal of placenta），以解除胎盤滯留這一出血根源。WHO 指引及 AAFP 教材均指出，伴隨 PPH 的滯留胎盤須緊急人工移除。

*(D) 以胎盤鉗夾取出子宮內胎盤

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