2個月大女嬰，咳嗽已有3個星期之久，近幾天甚至偶爾咳至唇色發紫，這陣子並無發燒現象。血液檢查WBC為 26,500/mm3，neutrophil為25%，lymphocyte為70%，鼻咽檢體的RSV（respiratory syncytial virus）antigen檢查結果為陰性反應，其最有可能之致病菌為何？

本題觀念：

本題考百日咳（whooping cough）的臨床特徵與實驗室診斷。核心線索是：2 個月大嬰兒、長達 3 週的陣發性咳嗽（paroxysmal cough）合併發紺（cyanosis）、無發燒、白血球增多且以淋巴球為主（lymphocyte 70%）、RSV antigen 陰性。此組合高度符合 Bordetella pertussis 感染的典型表現。

選項分析

(A) adenovirus 腺病毒（adenovirus）可引起呼吸道感染，但通常伴有發燒、咽炎、結膜炎等表現，且不會出現白血球的顯著淋巴球增多。不符合本案例。

(B) Bordetella pertussis Bordetella pertussis 為百日咳的致病菌，臨床三大期（卡他期→陣發期→恢復期）中，陣發期特徵為：

• 劇烈陣發性咳嗽，嬰兒常出現窒息感、發紺，嚴重者可出現呼吸暫停（apnea）
• 無發燒（afebrile）是百日咳的重要特徵
• 血液檢查：白血球顯著上升（15,000–60,000/mm³），以淋巴球增多為主（lymphocytosis），此為百日咳毒素（pertussis toxin）所引起
• RSV antigen 陰性進一步排除 RSV bronchiolitis 本案例 WBC 26,500/mm³、l

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