108年:骨科物治(1)

下列有關輕微脊椎滑 脫(spondylolisthesis )保守治療之敘述,何者正確?

A通常會建議病⼈穿戴護腰以限制腰椎前彎與旋轉的動作
B可包括脊椎穩定運動、腹肌訓練、腰⽅肌與腰豎脊肌等速肌⼒訓練等
C膕旁肌的牽張( stretching )運動非常重要,因為膕旁肌太緊會造成骨盆前傾,使腰椎的穩定性變差
D應教育病⼈避免反覆性過度的後仰與旋轉動作,以免病情惡化

詳細解析

本題觀念:

輕微脊椎滑脫(mild spondylolisthesis,Grade I–II)的保守治療原則,包括護腰使用、運動處方及患者教育。

選項分析

(A) 「通常會建議病人穿戴護腰以限制腰椎前彎與旋轉的動作」 不正確。脊椎滑脫(spondylolisthesis)的力學問題在於過度後仰(extension)與旋轉會加重峽部(pars interarticularis)應力或使滑脫惡化;護腰的設計目的是抗前凸(antilordotic brace),即限制腰椎後仰(extension),而非限制前彎(flexion)。限制前彎並非標準處置重點。

(B) 「可包括脊椎穩定運動、腹肌訓練、腰方肌與腰豎脊肌等速肌力訓練等」 部分不正確。脊椎滑脫保守治療確實包含脊椎穩定運動和腹肌訓練,但腰方肌(quadratus lumborum)與腰豎脊肌(erector spinae)等速肌力訓練(isokinetic training)並非標準處方;腰豎脊肌過度強化會增加腰椎前凸(lordosis)及滑脫節段剪力,不符合 antilordotic 治療目標。

(C) 「膕旁肌的牽張(stretching)運動非常重要,因為膕旁肌太緊會造成骨盆前傾,使腰椎的穩定性變差」 錯誤,方向相反。在脊椎滑脫的病

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