107年:骨科物治(2)
關於腰椎椎間盤突出症狀的敘述,下列何者錯誤?
A最常見為後外向突出,引起的疼痛可能延伸至臀部或大腿
B腰椎第二節以下的正後向突出,會出現走路不穩、失去平衡,但不會有膀胱失調、鞍狀麻木( saddle anesthesia )等症狀
C前向突出可能會壓迫到前縱韌帶而引起腰痛,但不會有神經症狀
D好發於腰椎第四、第五節之間或腰椎第五節、薦椎第一節之間
詳細解析
本題觀念:
腰椎椎間盤突出(lumbar disc herniation)的突出方向分類(後外向、正後向、前向)、對應神經症狀,以及馬尾症候群(cauda equina syndrome, CES)的特徵性症狀。本題為反向題,問「何者錯誤」。
選項分析
(A) 最常見為後外向突出,引起的疼痛可能延伸至臀部或大腿 ✅ 正確陳述 腰椎椎間盤突出最常見的方向為後外向(posterolateral)突出,因為後縱韌帶(posterior longitudinal ligament)在中線較強壯,所以突出物容易往兩側繞過韌帶邊緣突出,壓迫同側神經根,引起根性疼痛(radicular pain),可放射至臀部、大腿後側,甚至沿坐骨神經分布區域延伸。
(B) 腰椎第二節以下的正後向突出,會出現走路不穩、失去平衡,但不會有膀胱失調、鞍狀麻木(saddle anesthesia)等症狀 ❌ 錯誤陳述(答案) 此選項描述嚴重錯誤。腰椎第二節(L2)以下,脊髓已經結束(圓錐(conus medullaris)約在 L1–L2 水平),以下為馬尾(cauda equina)。若發生腰椎正後向(central/posterior)突出,最嚴重的後果是壓迫馬尾造成**馬尾症候群(cauda equina syndrome, CES)
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