臨床處置指引常依據實證修訂，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis) 有下列諸多的記述： (1)血液細菌培養應在24小時內採血三次，在不同血管處採血，且應相隔至少一小時實施 (2)心臟超音波檢查是必要的診斷工具，經食道心臟超音波檢查適用於心肌膿腫、瓣膜破洞、心內廔管及人工瓣膜心內脈炎的診斷 (3)二尖瓣脫垂病人接受牙科治療應作預防性抗生素使用 (4)有發紺先天性心臟病人、人工瓣膜置換手術後病人、曾有心內膜炎病史及換心人有主動脈瓣病變者應預防性抗生素使用 (5)病人裝置ICD(Intra-cardiac device) 接受大腸鏡檢查應預防性抗生素使用 請問下列何組是正確的處置指引?

本題觀念：

本題考查感染性心內膜炎(infective endocarditis, IE)的臨床處置，涵蓋血液培養（診斷）、心臟超音波（診斷工具）、預防性抗生素適應症（哪些情況需要預防性抗生素）。根據 2007 年 AHA 修訂的 IE 預防指引，預防性抗生素的適應症已大幅縮減。

本題各陳述的正確性評估：

(1) 血液細菌培養應在 24 小時內採血三次，不同血管處，相隔至少一小時 — 正確 標準做法：在使用抗生素前，間隔 ≥1 小時，從不同部位採取 3 套血培養，可提高陽性率（靈敏度 >90%），此為 Duke criteria 的重要診斷依據。

(2) 心臟超音波是必要工具，TEE 適用於心肌膿腫、瓣膜破洞、心內廔管及人工瓣膜 IE — 正確 經食道心臟超音波(transesophageal echocardiography, TEE)靈敏度達 90-100%，優於經胸超音波(transthoracic echocardiography, TTE)。TEE 特別適合診斷：心肌膿腫(myocardial abscess)、瓣膜穿孔(valve perforation)、心內廔管(intracardiac fistula)、人工瓣膜 IE。

(3) 二尖瓣脫垂病人接受牙科治療應作預防性抗生素使用 — 錯誤 根據 2007

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