男性病人現年60歲，於清晨6時突然胸悶、冷汗，自覺伴有後背及腹部酸疼，病人由家屬急送醫院。病人有多年高血壓及痛風病，服用Losartan(50mg) 1tabQD; Amlodipine(5mg) 1tabQD;Colchicine(0.5mg)1 tabQD;Benzbromarone(100mg) 1tabQD;Atorvastatin 0.5 Tab /HS等藥中。身體檢查，呈現急病狀，臉色蒼白，體溫: 36.2℃，脈跳: 66/min，呼吸: 23/min；BP: 252/114mmHg；意識清楚；胸部及腹部尚無異常，心律正常，S1及S2正常，未有S3或S4，無心臟雜音可聞，也無paradoxical split of S2，神經檢查正常。其時實驗室檢查如圖表。下列何者是正確的診斷?

本題觀念：

本題考核主動脈剝離(aortic dissection)的綜合診斷，整合急性胸痛病史、極高血壓、心電圖（無 STEMI 型態）、胸部X光（縱膈增寬）、主動脈 CT（確認剝離與內膜片）及實驗室數據（腎功能受損），訓練考生在多線索情境下做出正確鑑別診斷。

影像分析：

圖一：胸部X光（Chest X-ray，AP view）

本片為 AP 位胸部X光，最關鍵發現為縱膈明顯增寬（widened mediastinum），縱膈上端陰影向左側擴展，主動脈弓輪廓模糊，此為主動脈剝離的典型影像表現，約 60-90% 的主動脈剝離患者可見此變化。肺野無大量肋膜積液，無明顯肺水腫，心臟輪廓尚可辨別。

圖二：12導程心電圖（12-lead ECG，時間標記 2013/12/21 07:39）

心率約 66 bpm，與病人脈搏記錄（66/min）一致，為正常竇性節律。重要陰性發現：前胸導程（V1-V3）無典型 STEMI 型 ST 抬高。可見 V1-V3 有 T 波倒置或 ST 輕微壓低，可能反映右心負荷增加或非特異性缺血改變。下壁及側壁導程（II、III、aVF、I、aVL）無顯著 ST 抬高。整體 ECG 呈現非特異性 ST-T 改變，不符合急性 STEMI 的典型定位診斷，支持主動脈剝離（ECG 可正常或僅見非特異性變化）。

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