病人是位47歲家庭主婦，自7歲起就診斷有心臟病，18歲懷孕生有一子，過程尚稱順利，近十年來偶有心悸及胸悶，近二年曾有五次昏厥，因此住院。理學檢查及生化檢驗都正常。胸X光及心電圖(如圖)。本病人最有可能的診斷是：

本題觀念：

本題考察心律不整的鑑別診斷，尤其是寬QRS波心搏過速（wide QRS complex tachycardia）的判讀。病人為47歲女性，自幼（7歲）即有心臟病史，近十年有心悸及胸悶，近二年有五次昏厥（syncope）。理學檢查與生化檢驗正常，搭配胸部X光與心電圖（含正常竇性心律與心搏過速發作時）進行診斷。正確答案為 (D) 來自右心室流出道的單形性心室頻脈（Monomorphic ventricular tachycardia from outflow tract，RVOT VT）。

影像分析：

圖一（胸部X光，PA view）： 胸部後前位X光顯示心臟輪廓正常大小，肺野清晰，無肺水腫、肺充血或肺炎浸潤。無明顯心臟結構異常跡象。此發現與「理學檢查及生化檢驗都正常」相符，提示此心臟病可能並非結構性心臟疾病（structural heart disease），而是功能性心律不整。

圖二（12導程心電圖，竇性心律）： 12導程心電圖顯示正常竇性心律，心率規則，QRS波形正常，無預激波（delta wave），排除 WPW syndrome。PR間期正常，QT/QTc間期在正常範圍內，排除 Long QT syndrome。此「正常基礎心電圖」是重要的鑑別診斷線索——若基礎ECG正常，更傾向idiopathic RVOT VT而非L

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