30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; HCO₃: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？

本題觀念：

本題考查難治性高血壓(resistant hypertension)的繼發性原因鑑別診斷。患者為 30 歲男性，BMI 正常，從 17 歲即被發現高血壓，服用四種降壓藥後血壓仍達 180/110 mmHg，且出現以下電解質異常：

• $\text{Na}^+$ = 145 mEq/L（偏高）
• $\text{K}^+$ = 3.0 mEq/L（低血鉀）
• $\text{HCO}_3^-$ = 30 mEq/L（代謝性鹼中毒）

此三聯症：高血壓 + 低血鉀 + 代謝性鹼中毒，強烈提示原發性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)。

選項分析

(A) 加第五種藥物，請患者密切追蹤血壓 未針對病因診斷，直接加藥是錯誤的臨床決策。難治性高血壓在加藥前應先排除繼發性原因。不適當。

(B) 測量尿液中的 VMA; metanephrines; catecholamines 此檢查用於篩檢嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)。嗜鉻細胞瘤的表現為陣發性高血壓、頭痛、心悸、盜汗三聯症，且不會有低血鉀 + 代謝性鹼中毒的組合。不符合本題。

(C) 安排雙側腎動脈的都卜勒超音波檢查 用於篩檢腎動脈狹窄(renal artery stenosis)引起的腎血管性高血壓(renovascular hy

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