實行身體檢查時,於肺部聽診,發現呼吸音減少,扣診時為dullness者,最可能為下列何者?

本題觀念：

肺部理學檢查中，聽診(auscultation)和叩診(percussion)的組合可協助鑑別各種肺部疾病。本題考核「呼吸音減少 + 叩診 dullness（濁音）」的最可能診斷。

選項分析

(A) 氣胸(pneumothorax) 氣胸時肋膜腔充滿空氣：聽診→呼吸音減少或消失，叩診→過度共鳴音(hyperresonance)（鼓音）。叩診為清響而非濁音，故不符。

(B) 肋膜積液(pleural effusion) ✓ 正確答案 肋膜腔積液時：聽診→呼吸音減少或消失（液體阻擋音波傳導），叩診→石濁音(stony dullness)（液體密度高）。此組合最具特異性，文獻指出叩診濁音對診斷肋膜積液的 positive likelihood ratio 達 8.7。

(C) 大葉性肺炎(lobar pneumonia) 大葉實變(consolidation)時：聽診→支氣管呼吸音(bronchial breathing) 增強，伴有羊鳴音(egophony)、支氣管語音增強，叩診→濁音。注意：肺炎叩診也是濁音，但呼吸音為增加（bronchial quality）而非減少，與題目不符。

(D) 肺氣腫(emphysema) 肺氣腫時肺泡過度充氣：聽診→呼吸

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